Introdução (ou algo que o valha)

Já vou logo avisando.
Não atualizo esse blog com a frequência que vocês merecem, mas quando resolvo escrever uma postagem eu pesquiso o tema com uma dedicação canina e redijo o texto com carinho maternal. Quanto a isso, dizem por aí que só existem 3 certezas na vida: A Morte, o Imposto de Renda e as informações encontradas neste blog (essa última certeza é fruto de um dos meus delírios de grandeza, hehehe).
Espero que encontrem a informação que procuram, que tirem as dúvidas, e que algum dia eu ganhe sozinho na mega sena.

segunda-feira, 17 de julho de 2017

Faculdade de Fisioterapia 100% à distância? Isso é sério mesmo?

Recentemente o decreto presidencial  Nº 9.057, o qual autoriza a Educação à Distância (EaD) nos cursos de graduação na área da saúde, vem causando um grande mal estar em todas as pessoas minimamente preocupadas com a qualidade da formação de recursos humanos em saúde.

O Conselho Nacional de Saúde (CNS) e os Conselhos Federais de diversas categorias, inclusive o COFFITO, já se posicionaram veementemente contra qualquer graduação na área da saúde ser ministrada 100% à distância. Embora não haja (ainda) nenhuma faculdade de fisioterapia totalmente à distância, este decreto abre uma perigosa brecha para a criação de tais cursos.


Educação à Distância
Gostaria de deixar claro que não há problema algum com a EaD em si. Eu já fiz alguns cursos EaD que considerei muito bons e acredito que algumas disciplinas do curso de graduação em fisioterapia podem perfeitamente ser ministradas 100% sob a forma de EaD. A ojeriza está sendo causada pela possibilidade de se cursar uma graduação na área da saúde de modo totalmente virtual. Você consegue imaginar um(a) fisioterapeuta que obteve seu diploma sem nunca ter feito um estágio ou sequer uma aula prática?


A graduação em área da saúde demanda não apenas o domínio de conhecimentos teóricos e habilidades psicomotoras específicas, mas também, e principalmente a comunicação e a relação com o paciente e seus acompanhantes. Este tipo de expertise só se obtém com a prática; com o encontro entre professor e o estudante, com a observação da relação preceptor/paciente e entre a própria relação estudante/paciente. Profissionais da saúde devem aprender não só a teoria, mas também como se comunicar, educar e se relacionar com outro ser humano. Assim, um curso de graduação 100% EaD na área da saúde é não só uma insensatez, mas principalmente uma subversão do modelo de formação profissional.

Será que podemos dispensar as aulas práticas ?

Esta situação me traz à memória o texto “Curso de preparação de nadadores”, uma metáfora criada por Jacques Busquet em 1974 e que se encaixa perfeitamente na discussão desse tema:
Imagine uma escola de natação que se dedica um ano a ensinar anatomia e fisiologia da natação, psicologia do nadador, química da água e formação dos oceanos, custos unitários das piscinas por usuário, sociologia da natação (natação e classes sociais), antropologia da natação (o homem e a água) e, ainda, a história mundial da natação, dos egípcios aos nossos dias. Tudo isso, evidentemente, à base de cursos enciclopédicos, muitos livros, além de giz e quadro-negro, porém sem água. Em uma segunda etapa, os alunos-nadadores seriam levados a observar, durante outros vários meses, nadadores experientes; depois dessa sólida preparação, seriam lançados ao mar, em águas bem profundas, em um dia de temporal.
Percebem agora a enorme insensatez que é uma graduação em saúde no molde 100% EaD?
Diversos estudiosos da formação de profissionais da saúde afirmam que os cursos de graduação possuem, atualmente, uma grande deficiência no que se refere a integração entre a teoria e a prática. Defendem a inserção cada vez mais precoce nos campos de estágio de modo que o estudante tenha contato com a prática desde os primeiros períodos da graduação.
Ora, temos aqui um paradoxo. De um lado especialistas pesquisando e comprovando que existe carência no conteúdo prático na formação dos profissionais de saúde, do outro lado temos um decreto que, apesar de todo o repúdio e incoerência, foi sancionado pelo presidente da república.

A quem interessa a EaD em saúde
Infelizmente vivemos um momento em que simplesmente não é possível acreditar que não hajam interesses escusos envolvidos em iniciativas políticas como essa. Não sou adepto de teorias da conspiração, mas é possível que hajam interesses financeiros envolvidos. Afinal de contas, ao contrário das salas de aulas que possuem um limite físico para a lotação de turmas, um ambiente virtual de aprendizado pode ter centenas de alunos matriculados, sem contar a economia com instalações e professores.

Finalizando

Enfim... apesar da possibilidade de ser feito, espero que nenhuma universidade crie um curso de graduação em saúde que seja totalmente virtual . . . e espero que os Conselhos consigam pressionar para que este decreto seja revisto. 

sexta-feira, 14 de julho de 2017

Cânulas de traqueostomia. Diferenças entre as metálicas e plásticas.

Eu admiro a capacidade que alguns estagiários têm de elaborar perguntas simples, às vezes beirando a tolice, mas que se revelam questionamentos extremamente válidos e  desafiadores para os preceptores. Não sei se consigo me fazer entender.... é mais ou menos como quando uma criança começa a fazer perguntas sobre a vida universo e tudo mais: - Porque o céu é azul? Por que a luz do sol é quente? De onde vêm os bebês? Porque tenho cinco dedos em cada mão? Se o pateta é um cachorro, porque ele não conversa com o Pluto?
Há pouco tempo atrás uma estagiária me fez uma dessas perguntas. Ela queria saber por que alguns pacientes usavam cânulas de traqueostomia metálicas enquanto outros usavam cânulas plásticas. Eu confesso que fui pego de surpresa. A resposta mais óbvia seria: - por que uma é feita de metal e a outra de plástico, ué?. Mas eu não podia ser tão cretino assim. Eu sabia que não era isso que ela questionava. O fato era que eu não tinha uma boa resposta para dar. Ao invés de enrolá-la, combinei que nós dois deveríamos pesquisar a respeito e trocar figurinhas no dia seguinte.
No dia seguinte, como era de se esperar, ela não havia pesquisado nada . . . mas eu sim (esse meu maldito TOC!!!) e minha pesquisa acabou se revelando interessante e apresento os resultados nesta postagem.

Primeira pergunta: Cânula metálica ou cânula plástica ?
Com relação ao material utilizado na confecção das cânulas de traqueostomia, podemos classifica-las em dois grandes grupos: As cânulas metálicas (Jackson) e as plásticas (Portex). Os termos Jackson e Portex referem-se a marcas registradas das empresas que fabricam as cânulas de traqueostomia. As cânulas metálicas podem ser de aço inox ou banhadas em prata. Interessante notar que a prata possui um efeito antibacteriano, o que ajudaria a prevenir infecções, já as cânulas plásticas são comumente feitas de silicone ou PVC (Policloreto de Vinila), mais leves e baratas.

Mas a diferença não se limita aos materiais utilizados
As cânulas metálicas são constituídas de uma cânula externa e uma interna, esta última podendo ser retirada e lavada, sendo um importante fator de higiene local. Na figura abaixo vemos um terceiro componente, chamado mandril.
Componentes da cânula de traqueostomia metálica. 
Da esquerda para direita:Cânula externa, cânula interna e mandril

A função do mandril é o de auxiliar a inserção da cânula de traqueostomia na luz traqueal. Para o procedimento, a cânula interna é retirada e o mandril é colocado em seu lugar. A ponta romba do mandril ajuda a prevenir lesões traqueais durante o procedimento. Imediatamente após o posicionamento, o mandril é retirado e substituído pela cânula interna.
As cânulas de silicone ou de PVC se diferenciam das metálicas por poderem apresentar balonete (cuff).  O uso de cânulas com balonete é indicada quando o paciente mantém-se em ventilação mecânica e também quando existe o risco de aspirar secreções da orofaringe. Visitando sites estrangeiros, encontrei referências a cânulas plásticas com cânula externa e cânula interna.

Particularidades das cânulas metálicas
[1] A cânula metálica não possui o balonete interno (“cuff”) portanto não sela o diâmetro interno da traquéia  e permitem a passagem de ar para a via aérea superior durante a respiração. O Cuff garante a manutenção da pressão positiva ao final da expiração.
[2] O conector das cânulas metálicas não é compatível com a conexão dos ventiladores mecânicos.
[3] Com o passar do tempo sofrem alteração na coloração.
[4] A superfície metálica é bastante lisa. Isso reduz a adesão de secreções à parede interna da cânula (reduzir não significa evitar!!! Em minha prática já me deparei mais de uma vez com cânulas internas obstruídas por secreção).
[5] Outra vantagem é a possibilidade de esterilizar a cânula metálica e reutilizá-la em outro paciente (isso não é o ideal, mas em hospitais em estados cujo Governador desviou recursos para viajar pra França e comprar jóias para a esposa, os serviços públicos ficaram tão sucateados que infelizmente isso precisa ser feito)
[6] Em caso de precisar fazer uma Tomografia Computadorizada, o paciente precisa trocar a cânula metálica por uma plástica, pois o metal causa os chamados “artefatos” e borra a imagem obtida.
{7} Em caso de precisar fazer uma Ressonância magnética, também será preciso retirar a TQT metálica sob o risco do paciente ser degolado (literalmente). Não acredita? Assista o vídeo abaixo pra ver o que acontece com objeto metálicos na máquina de ressonância.


Particularidades das cânulas Plásticas
[1] Pelo fato de possuírem Balonete, são indicadas para pacientes em ventilação mecânica.
[2] O diâmetro da Cânula plástica permite a acoplagem tanto em Ventiladores mecânicos quanto em equipamentos portáteis de BiPAP e CPAP
[3] São mais leves do que as cânulas metálicas
[4] Existem modelos de cânulas plásticas com cânulas interna e externa.

Finalmente
Como dito no início da postagem, o tema traqueostomia pode até parecer simples, mas uma pesquisa um pouco mais detalhada revela inúmeros desdobramentos. Como não é possível abordar todos os aspectos do tema em uma postagem. Assim, deixo abaixo os links para os textos e artigos usados nessa postagem.
Hasta la vista

REFERÊNCIAS (clique para iniciar o download)















terça-feira, 11 de julho de 2017

Nintendo Wii e Reabilitação

Após alguns anos trabalhando com Nintendo Wii na reabilitação de crianças amputadas, comecei a escrever um pequeno manual para compartilhar as minhas experiências. Abaixo deixo o link para a versão beta deste manual.
Agradeço se compartilharem suas impressões, sugestões e críticas.
Baixe o arquivo PDF clicando no link abaixo
http://www.mediafire.com/file/an6at7lr6xglvjg/MANUAL_Nintendo_Wii.pdf